程瑞修医生的科普号

几天前，一名二十多岁的小伙子因酒后不慎外伤导致其上颌骨颧骨鼻骨额骨粉碎性骨折，为求治疗，来到解放军八十九医院就诊。经检查碎块达二十多块，为保证其脸部功能及美观，我们为其在脸上做起了拼图。患者急诊入院，口腔科程瑞修主任立刻为其进行了诊查，认为在不清除骨头的情况下，可以通过手术修复，还原额骨和鼻骨。但手术难度非常大，需要像拼拼图一样，将20多块碎骨渣拼回原来位置。口腔科四位医生在程主任带领下，为患者实施了手术，经过五个小时的奋战，患者碎成拼图的骨头终于拼起来了。

2017年4月清明节假期前一天，口腔科门诊来了一位从四川千里迢迢赶来就诊的患者，他搀扶着自己八十多岁的老母亲，两个人卸下身上的铺盖卷，就呆在颌面外科的诊室不走了。

2016年6月4日下午临近下班时，颌面外科门诊来了一位颌面部间隙感染的老年男性患者，1月前于当地门诊拔除多颗左下后牙，术后拔牙窝疼痛溢脓，这些并没有引起他的注意，认为自己不会得什么大病，就一直选择口服消炎药物治疗。20多天后，双侧颌下、颈部肿胀疼痛，前往外院就诊，行口内切开引流，抗炎治疗后（具体不详），效果不佳。于是2016年6月4日再次前往山东省级医院就诊，行颈部彩超检查，根据检查结果，大夫明确表示需要住院治疗，但他没有理会，事后症状丝豪没有减轻，疼痛更加剧烈，即来我院就诊，此时的他还没有意识到事情的严重性。在我们医生的强烈劝说下才勉强同意住院治疗。。。。。。4日22:30体温逐渐增高，23:00憋气，颈部肿胀范围逐渐扩大，联系麻醉科插管5日00:10插管成功，颈中部、颏部切开减压

2016年5月16日，经过近十二个小时的手术，我院口腔科成功为一名皮肤癌患者实施了右面部皮肤肿瘤切除术。该患者肿瘤约8cm×12cm，侵及外耳道，病理结果为中分化鳞状细胞癌。术前CT显示病变累及腮腺、颧骨、下颌骨、外耳道、接近颅底，毗邻颈内外动脉。经多个科室专家会诊讨论，决定由我科程瑞修主任、耳鼻喉科李长清主任及骨科付兴茂主任带领的手术团队实施手术。手术分三组，口腔科将右面部皮肤病变及侵及的右侧颧骨、下颌骨、颞肌、咬肌、翼内肌一并切除，并行根治性颈清，耳鼻喉科行乳突根治术，骨科切取22cm×16cm的游离股前外侧皮瓣转移修复面颊部组织缺损。术后患者恢复良好。皮肤癌是一种发于皮肤表面的恶性肿瘤。早期皮肤癌多表现为红斑状或略高出皮面的丘疹样皮损，表面常伴有鳞形脱屑或痂皮形成，症状与牛皮癣、湿疹、炎症等良性皮肤病相近。本病病因尚不明确，其发生可能与以下因素有关：①日常曝晒与紫外线照射；②化学致癌物质，如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激；③放射线、电离辐射；④慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；⑤其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。皮肤恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。皮肤癌有原发性癌和由其他部位转移至皮肤的继发性癌。原发性皮肤癌常见的有基底细胞癌、原位鳞癌（鲍温病）、鳞状细胞癌、湿疹样癌和恶性黑色素瘤。根据临床特征及病理检查可确诊。 皮肤恶性肿瘤的治疗效果与其早期诊断密切相关，应注意高度可疑的早期恶性病变征兆：①经久不愈、时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡；②凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状；③往日射线照过的皮肤或旧疮疤，窦道处出现溃破或结节突起时；④久不消退的红色皮肤瘢痕，其上显示轻度糜烂时警惕原位癌的可能。治疗皮肤恶性肿瘤部位浅表，治疗方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、患者全身情况、癌肿的程度等选择应用。治疗原则是去除肿瘤，最大化地保留功能，减少外貌损伤。1.手术疗法适用于各期皮肤癌，可采用外科手术将肿瘤全部切除。2.淋巴结清扫鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术很难决定。预防性清扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。3.放射疗法皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。4.化学疗法是作为治疗皮肤恶性肿瘤的一种全身性辅助治疗。当禁忌或不可进行外科手术及放疗时，5—氟尿嘧啶、咪喹莫特（Imiquimod）等可用于低危险性、表浅型基底细胞癌和低危险性的原位鳞状细胞癌（鲍文病）。5.物理疗法是应用电凝、电灼、冷冻、光动力疗法或激光来烧灼癌瘤，使之坏死脱落或气化。6.腐蚀疗法应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作为局部烧灼或涂抹。皮肤恶性肿瘤如发现和治疗较早较恰当，一般来说，疗效和预后较好，但如已有区域性淋巴结转移者，则预后较差。这种手术是口腔颌面外科手术中较复杂、具有挑战性的高难度手术之一，备受颌面外科医师的关注。手术完整切除肿瘤是皮肤癌患者获得根治性治疗的首选办法，而影响皮肤癌根治的主要原因是病变累及范围。我院口腔科经过多年积累，已经形成了一支技术过硬、理论扎实、结构合理、勇于创新的优秀团队，一直致力于发展口腔种植、颌面部创伤、面部美容整形及肿瘤外科治疗。此次皮肤肿瘤手术的成功实施，充分体现了我院口腔科在头颈肿瘤外科领域的实力和水平。

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山东卫视《说事啦理》栏目2011年3月24日播出——“葫芦人”变脸记，介绍本人经治的一例下颌骨巨大肿瘤患者的治疗经历，百度搜索葫芦人变脸记，可通过视频观看。

2008年11月4日我科收治了一例罕见病例，为一中年男性，下颌骨肿物18年，诊断为下颌骨成釉细胞瘤，于2008年11月18日行下颌骨巨大成釉细胞瘤切除一期腓骨瓣移植重建术，现病人恢复良好，一期手术治疗结束。 此患者是一个标志性病例，其成功救治，表明我院口腔科整体治疗水平已达国内先进行列。其成功救治涵盖了整形外科、显微外科、坚固内固定、牵张成骨、种植牙等一系列先进技术，是多学科、多种临床技术相互交叉相互融合的结果。经文献检索，国内未见有如此巨大的下颌骨肿瘤患者，修复重建下颌骨达国内先进水平。带血管蒂的游离腓骨移植重建下颌骨在我院为首例。 2009年2月16日中央电视台-10《百科探密》栏目制作专题片《变脸》(http://space.tv.cctv.com/video/VIDE1234793023637544)播出后我们医院先后接收了来自四川、新疆、江苏等地的患者，部分患者现已康复出院。